Betatrofina: Una esperanza para diabéticos.

Se calcula que en España puede haber algo más de 3 millones de diabéticos de los que la mitad ignora que lo son. Es una enfermedad crónica cuya principal repercusión es de carácter arterial, aumentando el riesgo de infarto, ictus, ceguera, insuficiencia renal y trastornos circulatorios en las extremidades inferiores. Es, por tanto,  una enfermedad invalidante y muy costosa.

No hace mucho, apareció un artículo publicado en la prestigiosa revista Cell en la que un grupo de investigadores liderados por los doctores Douglas Melton y Peng Yi demostraron, en ratones, que las inyecciones periódicas de una hormona conocida como betatrofina estimula la replicación de las células beta del páncreas que son las encargadas de producir la insulina y por tanto las responsables de metabolizar la glucosa.

En el curso evolutivo de la diabetes del adulto el número de células beta disminuye progresiva e imparablemente. Cuando la enfermedad se manifiesta clínicamente el número de células beta ya se ha reducido, irrecuperablemente, a la mitad. Los esperanzados intentos con células madre para aumentar la replicación de células beta en diabéticos no están dando los resultados que inicialmente se esperaban. Ahora, esta hormona, cuya actividad es máxima durante el embarazo, podría suponer un nuevo enfoque y también una nueva esperanza para los diabéticos, sobre todo para los que necesitan inyectarse diariamente insulina.

De confirmarse estos resultados preliminares, llevados a cabo en experimentación animal,  la betatrofina administrada una sola vez por semana sería suficiente para controlar una enfermedad de prevalencia muy elevada como es la diabetes tipo 2 de la que por causa de la obesidad, el sedentarismo y una mala dieta se espera que supere la dramática cifra de 350 millones de diabéticos en todo el planeta para el año 2025.

La investigación fue llevada a cabo en la universidad de Harvard (EEUU) siendo financiada con fondos públicos lo que demuestra, una vez más, que invertir en investigación y desarrollo no sólo engrandece a los países que la practican sino que además los hace cada vez más ricos.

Eutanasia y sedación paliativa

La sedación paliativa es un acto clínico de gran trascendencia en el que los médicos, en especial lo que se dedican al cuidado de pacientes terminales, están bien informados y concienciados. Por el contrario, la inmensa mayoría de los profesionales sanitarios ni practican la eutanasia, ni siquiera se sienten mínimamente interesados en ella.

Recientes estudios han venido a señalar que el deseo por parte del paciente de anticipar su propia muerte se debe más a aspectos emocionales, familiares y sociales, antes que en la desaparición definitiva del dolor intenso que acompaña a algunas agonías.

Al día de hoy, existe una notable confusión derivada de la activa campaña desplegada por parte de grupos pro-eutanasia,  sobre lo que es sedación paliativa y eutanasia activa.  Según la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal), la sedación terminal trata de inducir en el  paciente una disminución controlada del nivel de conciencia con el único objetivo de eliminar la angustia, el dolor, y el intenso sufrimiento causado por síntomas refractarios a la terapéutica habitual y que muy comúnmente se presentan en pacientes terminales, especialmente en los oncológicos. Por el contrario, la eutanasia, sea activa o pasiva, se refiere a aquella actitud en la que el médico actúa intencionadamente para acelerar la muerte del paciente o se inhibe médicamente para facilitarla.

Los grupos pro-eutanasia, para consolidar sus tesis, abogan por el testamento vital donde quede especificado de modo claro y conciso, los valores, deseos y creencias de cada uno, de modo que el documento otorgue un soporte legal para que el médico que asiste al paciente irrecuperable pueda actuar de un modo u otro. Sin embargo, esta cuestión es igualmente comprometida y puede prestarse a interpretaciones dispares ya que un sujeto que redacta un testamento vital en plena salud, difícilmente puede tener una percepción exacta de las sensaciones personales que va experimentar cuando tenga que enfrentarse a su fin. Por otro lado, ningún médico debería sentirse “presionado” por un testamento vital para inducir activamente la muerte de quien la solicita.

La mayoría de los médicos y enfermeros, insisto, no están absolutamente interesados en la eutanasia, al contrario; cada día se sienten más involucrados y preocupados por dar los mejores cuidados paliativos a pacientes terminales en los que la recuperación se sabe de antemano que es imposible.

Lo que verdaderamente dejaría las cosas en su sitio sería que, de una vez por todas, los legisladores, con la ayuda de los que entienden en estas causas, aprueben una ley clara y rotunda de cuidados paliativos que a todos deje satisfechos. Pero eso es otra cuestión. Aquí ya se sabe que la sociedad va por un camino y la Justicia por el suyo.

Viagra: Nuevas ventajas cardio-protectoras

Desde hace más de quince años, los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 se vienen empleando con enorme éxito y eficacia en el tratamiento de la disfunción eréctil, cuya incidencia afecta a uno de cada dos varones a partir de los cincuenta años.

Estos agentes (sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo, o lo que es lo mismo, Viagra, Levitra y Cialis) fueron inicialmente investigados como fármacos antianginosos ya que promueven la liberación del óxido nítrico que es el vasodilatador más potente que se conoce. Pronto, los investigadores derivaron su atención hacia uno de los efectos secundarios más sorprendentes (la mejoría en la función eréctil) centrando en ese aspecto sus futuros trabajos.

También, desde el principio, aparecieron algunas informaciones poco contrastadas que alertaban a la población sobre graves complicaciones cardiovasculares. Nada más lejos de la realidad.

Recientemente, investigadores de la universidad La Sapienza de Roma han comunicado efectos muy positivo sobre el corazón, derivados del consumo continuado de estos agentes.

La hipertrofia cardíaca es una complicación anatómica grave secundaria a algunas enfermedades como la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la miocardiopatía diabética, las valvulopatías, etc., que ensombrecen el pronóstico, provocando arritmias severas e insuficiencia cardíaca.

Los investigadores italianos han podido comprobar que el consumo continuado de los inhibidores de la fosfodiestesara de tipo 5 empleados para corregir la disfunción eréctil disminuyen el grado de hipertrofia cardíaca y mejoran el rendimiento del corazón.

Sus conclusiones están basadas en un meta-análisis que incluye 24 ensayos clínicos sobre 1.622 individuos de los que 954 fueron tratados con inhibidores y 772 con placebo. El análisis multivariado de los resultados indicó que tanto Viagra, como Levitra o Cialis mejoraron el rendimiento del corazón y redujeron el grado de hipertrofia.

Es este un interesante estudio que pone de manifiesto que, si bien los efectos sobre la masa miocárdica y el rendimiento cardíaco no fueron excesivamente llamativos, deja claro que el consumo de estos fármacos en su indicación primaria (la disfunción eréctil) no sólo no afecta al corazón sino que mejora su actividad.

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NUEVAS ESPERANZAS EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca es un síndrome derivado de diversas patologías cardiovasculares que se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre con la suficiente potencia y en la cantidad necesaria de forma que el oxígeno que vehicula y los nutrientes que transporta puedan llegar a todos los órganos y sistemas. 

Afecta a más de dos millones y medio de personas en España, siendo su prevalencia muy elevada entre la población de más de 65 años.

Sus causas más comunes son: la arterioesclerosis coronaria con o sin infarto previo, las enfermedades que afectan a las válvulas, las miocardiopatías, la hipertensión arterial, la diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas, el alcoholismo, el envejecimiento, etc.

El tratamiento actual está basado en modificaciones en el estilo de vida, dieta sin sal, medicamentos del tipo de los diuréticos, vasodilatadores, digitálicos, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina, ralentizadores de la frecuencia cardíaca, cuyos efectos a medio y largo plazo no dan, en la mayoría de los casos, los resultados esperados.

En el pasado congreso de la Sociedad Europea de Cardiología celebrado el pasado septiembre en Barcelona, se ha presentado un nuevo fármaco que por el momento carece de nombre comercial y que se conoce por las siglas: LCZ696,  cuyos efectos sobre la evolución de la insuficiencia cardíaca ha dado resultados muy esperanzadores de acuerdo a los datos de los ensayos clínicos efectuados.

El fármaco, producido por la farmacéutica suiza Novartis Pharma, consigue reducir en un 20% la mortalidad por insuficiencia cardíaca al tiempo que disminuye el número de ingresos hospitalarios, acortando además el tiempo de hospitalización. Para llegar a estos resultados se analizaron los efectos del fármaco en 8.442 pacientes, participando en los ensayos un total de 47 países. El fármaco de referencia y contraste fue el enalapril, un IECA de probada eficacia en la hipertensión arterial y en la insuficiencia cardíaca. Según el jefe de la división de Novartis este nuevo medicamento supone "uno de los mayores avances en cardiología en la última década"

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En un año, aproximadamente, este nuevo agente farmacológico estará disponible en farmacias para su uso médico.

El electrocardiograma en el móvil

Recientemente, se ha presentado una nueva aplicación para smartphones que permite la captura y el envío del electrocardiograma desde un punto remoto al centro de recepción. La descarga de la App es gratuita. Su nombre: AirCardio.

Básicamente, la aplicación permite el registro por el propio paciente de su electrocardiograma adosando el pulpejo de los dedos índices de cada mano sobre unas placas metálicas instaladas en la carcasa protectora del teléfono móvil. La duración del registro, dependiendo del programa establecido, puede ser de 30, 40, 60 o 120 segundos, un tiempo más que suficiente para establecer un diagnóstico de certeza.

Una vez terminado el proceso, el paciente visualiza el registro y procede a enviarlo de forma inmediata a su cardiólogo para su valoración, reclamando al mismo tiempo consejos médicos en el caso de que hubiesen aparecido trastornos cardiovasculares importantes.

El cardiólogo que recepciona el electrocardiograma enviado por su paciente puede optar por una respuesta inmediata a través del correo electrónico instalado en el dispositivo o bien efectuar una llamada telefónica si las circunstancias lo requieren.

El dispositivo está provisto de un archivador donde todos los registros efectuados y enviados quedan almacenados para posteriores comparaciones.

Las indicaciones de la aplicación son múltiples: Palpitaciones, taquicardia, bradicardia, angina de pecho, sofocos, ahogos no justificados por el ejercicio, mareos, estados presinciopales, control de la actividad de los marcapasos implantados, control del comportamiento cardíaco frente al deporte, efectos de determinados fármacos de acción cardiovascular, etc.

En la Unidad de Cardiología de la Clínica Quantum de Madrid, disponemos de estos equipos para el uso de los pacientes que lo necesiten. La experiencia acumulada indica que la mínima inversión que se requiere para optar a este sistema de transmisión  a distancia del ECG está sobradamente justificada.

Prevenir el Alzheimer

El paciente aquejado de Alzheimer pierde la conciencia sobre sus actos y su propia identidad. Deja de reconocerse a si mismo. Sufre la anulación del carácter, la voluntad y el poder de decisión. Tampoco podrá reconocer a sus amigos y familiares, ni siquiera a sus propios hijos. Su vida pasa a ser complemente vegetativa  

El mal de Alzheimer se puede prevenir, o al menos retrasar su aparición, al cambiar algunas rutinas que obliguen la estimulación del cerebro contralateral al que habitualmente domina nuestras actividades. Es una nueva técnica para mejorar la concentración, desarrollar la creatividad y la inteligencia, al realizar simples ejercicios de Neuróbica: un descubrimiento dentro de la Neurociencia  que nos revela que el cerebro tiene una extraordinaria capacidad de crecer y cambiar el patrón de sus conexiones.

Los autores de este descubrimiento, Lawrence Katz y Manning Rubin (2000), revelan que la Neuróbica, o la aeróbica de las neuronas es una nueva forma de ejercicio cerebral proyectada para mantener al cerebro ágil y saludable, creando nuevos y diferentes padrones de comportamiento y de las actividades de las neuronas de su cerebro.

Cerca de 80% de nuestro día a día está ocupado por rutinas que, a pesar de tener la ventaja de reducir el esfuerzo intelectual, esconden un efecto perverso:  limitan y atrofian el cerebro no permitiendo la renovación y el crecimiento de sus neuronas.

Para contrarrestar esta tendencia, es necesario practicar algunos ejercicios cerebrales que hacen que la persona piense solamente en lo que está haciendo, concentrándose en esa tarea. El desafío de Neuróbica, es hacer todo aquello contrario a la rutina, obligando al cerebro a un trabajo adicional.

He aquí algunos de los ejercicios que recomiendan los expertos de la Neuróbica:

-Colóquese el reloj en la muñeca contraria a la que normalmente usa. 

-Cepíllese los dientes con la mano contraria.

-Camine por la casa, de espalda (en la China esta rutina lo practican en los parques)

-Vístase con los ojos cerrados.
-Hágase el nudo de la corbata sin mirarse en el espejo.
-Trate de escribir con la mano contraria a la habitual.

-Estimule el paladar con cosas de sabores diferentes.

-Vea las fotos invertidas (cabeza abajo)

-Mire la hora en el espejo.

-Cambie el camino de rutina para ir y volver a casa.

Se pueden practicar muchos otros ejercicios neuróbicos, dependiendo de su propia inventiva. La idea es cambiar los comportamientos de rutina. Para esto, habrá que hacer algunas cosas diferentes para que ejercite el otro lado de su cerebro (el derecho), estimulándolo de esa manera.

Reprogramación celular: Un punto de encuentro entre la Ciencia y la Ética.

Los científicos J.B. Gurdon y Shinya Yamanaka fueron distinguidos en 2012 con el Premio Nobel de Medicina por sus investigaciones sobre la reprogramación celular, un hecho que ha sido considerado por la revista Science como una auténtica “convulsión sísmica”.

Fue el mismo Gurdon quien manifestó hace más de 40 años que las células, consideradas como “unidades anatomo-funcionales no modificables” podrían ser reconvertidas en otras distintas y con ello generar tejidos biológicos diferentes. Algo difícil de entender y aceptar en aquel tiempo. Clonando ranas, allá por los cincuenta, asombró a la comunidad científica internacional, y más tarde, con la clonación de la oveja Dolly, dejó al mundo estupefacto.

Estos dos científicos han demostrado que células maduras y bien diferenciadas pueden ser reconvertidas, mediante reprogramación especializada, en células inmaduras (casi embrionarias) capaces de replicarse en cualquier forma de tejido biológico. El descubrimiento, como dice Science, ha supuesto una auténtica “convulsión sísmica” en materia científica revolucionando los conocimientos existentes sobre el desarrollo de las células y del propio organismo, abriendo con ello un camino fascinante y muy prometedor hacia la medicina regeneradora, de la que tanto esperamos todos.

Ha sido Yamanaka quien ha demostrado por primera vez que no sólo las células embrionarias sino cualquier célula madura puede ser reprogramada para generar un tejido biológico distinto al de su propio origen. Lo ha conseguido introduciendo unos pocos genes en el núcleo de células maduras de ratones adultos transformándolas en células inmaduras con la potencialidad de poder generar cualquier clase de tejido.

El hecho es trascendente por cuanto no sólo se eliminan peligrosos factores teratogénicos, que limitaban su uso al emplear únicamente células embrionarias, sino que los argumentos éticos, que tanto han paralizado este tipo de investigación, ya no serán ahora obstáculo para despejar el camino hacía una línea científica nueva que pueda aportar nuevos instrumentos diagnósticos y terapéuticos para curar enfermedades hasta ahora incurables.

La polémica, por tanto, ha quedado resuelta tanto para la Ciencia como para la Ética. Los científicos ya no tendrán que centrar sus trabajos en células madre embrionarias sino que utilizando células maduras reprogramadas podrán alcanzar los mismos objetivos pero a través de canales más despejados y seguros.

Los smartphones y la salud

Un nuevo sistema muy útil de consulta médica

Se tiende, hoy en día, hacia un nuevo modelo de relación médico-paciente que haga más ágil el acto médico de forma que, en una sola consulta, el enfermo pueda ser sometido a la mayoría de las pruebas complementarias que habitualmente se necesitan y, consecuentemente, obtener en ese mismo acto el diagnóstico y el tratamiento.

Sería una forma extraordinaria de ahorrar tiempo, dinero y sobre todo incertidumbre e incomodidad para el paciente. Dentro de las especialidades médicas, la Cardiología, es una en la que las listas de espera son más amplias y preocupantes, aunque no es menos cierto que las enfermedades cardiovasculares son también las que más consultas demandan.

Transmisión vía teléfono móvil de un ECG

Recientemente, el portal MobiHealth News ha publicado una información de enorme interés donde analiza las aplicaciones médicas más utilizadas para móviles tipo smartphones y tablets. Están, básicamente, dirigidas a los profesionales de la Medicina y la Enfermería pero con el objetivo final puesto en la utilidad y comodidad de los pacientes

Apple, como no podía ser menos, ha trabajado intensamente en los últimos tiempos para poner al alcance de sus usuarios aplicaciones muy útiles y de fácil acceso y manejo en el cuidado de la salud para beneficio de profesionales y pacientes. La descarga, gratuita en muchos casos, se hace a través de su conocido programa AppStore’s.

Esta nueva herramienta de trabajo permite una conexión directa, inmediata, barata y eficaz entre pacientes y personal sanitario de forma que, sin necesidad de costosos desplazamientos ni desesperantes listas de espera, puedan resolverse numerosos problemas de salud que, en la mayoría de las ocasiones, no revisten la suficiente gravedad como para proceder a un acto médico directo y presencial.

Radiografía de tórax enviada por smartphone

Las nuevas aplicaciones para smartphones y tablets permiten realizar desde una simple consulta síntomática hasta la transmisión de datos complejos como puede ser un electrocardiograma, una curva tensional de 24 horas, imágenes radiográficas o de resonancia magnética o consultar si el efecto secundario que nos produce un nuevo fármaco es debido o no a una posible interacción con otros medicamentos, sin olvidar otras interesantes aplicaciones relacionadas con la dieta y el ejercicio físico.

En mayo de este mismo año, Manhattan Research publicaba los últimos datos que hacían referencia al uso de smartphones y tablets por parte de profesionales sanitarios y pacientes, resultando que el 62% de médicos o enfermeros disponían de estos dispositivos, sirviéndose de ellos para numerosos actos médicos.

Una App para Enfermería

En estos momentos, en los que la crisis económica está cambiando el modelo social y empresarial con un decisivo impacto en el sistema sanitario, se impone con urgencia educar a toda la población en el manejo de estas nuevas tecnologías que tanto beneficio pueden aportar en el inmediato futuro.

 Las estadísticas informan de que cada día quedan menos teléfonos fijos desde donde muchos pacientes han consultado desde siempre con sus médicos. Posiblemente ha llegado el momento en que ese tipo de consultas deban de hacerse, forzosamente, a través de los modernos sistemas móviles de comunicación.

El futuro está llamando a la puerta con insistencia y es nuestra obligación franquearle el paso sin más demora. Por el bien de todos.

Ébola

¿Amenaza el virus del Ébola la aldea global?

         La fiebre hemorrágica del Ébola, habitualmente conocida como enfermedad del virus del Ébola (EVE), es un proceso infecto-contagioso muy grave que afecta tanto a seres humanos como a otros mamíferos. Su nombre proviene del río Ébola, un afluente del Mongala y por tanto del río Congo.

         

Se considera que los murciélagos frugívoros son los huéspedes habituales del virus y, consecuentemente, sus transmisores para el contagio. Abunda en ello la tesis de que en aquellos lugares en los que estos quirópteros son comunes la prevalencia de la enfermedad de Ébola es significativamente mayor. 

El virus se transmite por contacto directo con los fluidos corporales infectados, en especial a través de la sangre, la orina, los vómitos, la saliva, el semen, el sudor, tanto de humanos, vivos o fallecidos, como de animales igualmente muertos o vivos. Los modos de enterramiento de ciertas tribus africanas en las que los deudos entran en contacto íntimo con el cadáver pudiera ser, como ya se ha sugerido, una de las principales fuentes de contagio.

         

En la primera gran epidemia africana de 1976 murió el 92% de los sujetos infectados por lo que se llegó a considerar a la enfermedad del virus del Ébola como una de las más mortíferas jamás conocidas. El primer caso de la entonces llamada fiebre hemorrágica de origen desconocido, tuvo lugar el 26 de agosto de 1976 en Yambuku, una ciudad del norte del Congo (antiguo Zaire) por donde discurre el río Ébola. Se trataba de un maestro de enseñanza básica, de 44 años de edad, quien tras regresar de un viaje por el norte del Zaire presentó fiebre elevada y mal estado general por lo que fue diagnosticado como un grave caso de malaria siendo tratado ineficazmente con quinina. El estado de salud del profesor, de nombre Lokela, lejos de mejorar fue agravándose día a día. Al cabo de una semana aparecieron vómitos incontrolables, primero alimenticios y más tarde hemorrágicos, cefalea intensa, diarrea con abundante rectorragia, hematomas generalizados, epistaxis, gran astenia general, calambres musculares, dolores articulares, confusión mental y, al final, fracaso cardiorespiratorio, renal, hepático y muerte. Falleció, tras horribles sufrimientos, el 8 de septiembre de 1976, apenas dos semanas después de haber manifestado los primeros síntomas de lo que fue equívocamente considerado como una fiebre cuartana.

¿Cuál es el presente y qué futuro nos espera frente al EVE?

         

En este 2014 que vivimos, ha brotado la más grande epidemia de enfermedad del Ébola de la historia siendo los países más afectados hasta ahora, Sierra Leona, Liberia, Nigeria y Guinea-Conakry que fue por donde se inició y se expandió la enfermedad.

         

El 8 de agosto de este mismo año, la OMS ha considerado a la epidemia como una emergencia pública sanitaria a escala internacional recomendando medidas excepcionales para detener su expansión mundial tratando de prevenir una pandemia de proporciones imprevisibles y gravísimas. Este organismo sanitario internacional solicitaba a los países mayoritariamente afectados que declarasen la epidemia como una grave emergencia nacional, haciendo al mismo tiempo una llamada a la solidaridad internacional para la prevención, el control, la ayuda y la búsqueda de recursos médicos necesarios para frenar la imparable progresión del proceso que bien pudiera terminar con la vida de millones de seres humanos en todo el planeta. Hasta el momento se han contabilizado más de tres mil fallecidos por una epidemia que amenaza con expandirse ampliamente al no disponer de recursos preventivos ni curativos.

         

Ante la agresividad del virus y la ausencia de vacuna y de un tratamiento específico y eficaz, la enfermedad ha sido clasificada en el nivel 4 de riesgo en su transmisión natural y en su elevada  mortandad. Esto ha hecho que el virus sea además catalogado por el Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades como un agente para el bioterrorismo, dada su altísima peligrosidad como arma en la guerra biológica. Por sus características de eficacia en producir una rápida letalidad y por su fácil contagio sus consecuencias serían más mortíferas que cualquier arma convencional, incluidas las atómicas.

        

¿Hay curación para EVE?

                 

El virus del Ébola, como muchos otros virus, no sólo no tiene cura sino que no existe ningún tratamiento específico que amortigüe sus efectos y mejore las expectativas de vida de quien lo sufre. En la actualidad sólo existe un tratamiento de mantenimiento y soporte a base de terapias generales que minimizan alguno de sus síntomas, con rehidratación parenteral, antitérmicos, analgésicos, antieméticos y antidiarreicos, soporte cardiopulmonar y de medicina intensiva, haciendo especial énfasis en el aislamiento del paciente y en la protección de los profesionales de la salud, cuidando al extremo el contacto directo con el paciente, sus secreciones y fluidos corporales, dada la alta contagiosidad.  

En España murieron dos misioneros repatriados gravemente enfermos. Una auxiliar de enfermería contagiada se debate estos días entre la vida y la muerte. Es el primer caso de contagio en Europa. Para su curación se están empleando nuevos antivirales y suero extraído de otra paciente que logró superar la infección.

         

En el Congreso Internacional de Botánica de 1998 se anunció que un extracto de la Garcinia Kola, un árbol de África occidental utilizado por curanderos locales en otras enfermedades, detenía el crecimiento del virus en pruebas de laboratorio. A pesar de ello y a fecha de hoy, aún no se han realizado pruebas con animales o seres humanos. Nadie se explica por qué no se ha seguido con esta estimulante línea de investigación médica cuyos resultados iniciales in vitro han dado resultados esperanzadores. Varios centros científicos en EEUU, Canadá y algunos países europeos investigan la rápida fabricación de una vacuna eficaz así como alternativas terapéuticas que frenen el progreso de la enfermedad y su grave sintomatología.

         

La OMS hace un seguimiento continuo de la epidemia y su rápida expansión facilitando documentos orientativos para su prevención. Al no existir una vacuna para animales o seres humanos se recomienda evitar el contagio mediante una higiene máxima, extremando al mismo tiempo las medidas cautelares en el flujo transfronterizo de sujetos provenientes de zonas de alto riesgo así como la movilización entre granjas de animales sospechosos o su venta en mercados.

         

                                                      http://viewBook.at/B00AC4H8DG

 He efectuado una puesta al día en la monografía “CONEJILLOS DE INDIAS” en la que se amplía la breve información recogida en este post.

        

         

El síndrome de Brugada

El llamado síndrome de Brugada fue descrito por los cardiólogos españoles del mismo nombre en 1991.

El síndrome, de claro origen genético, se caracterizase por una mutación de la subunidad alfa del gen del canal de sodio. Últimamente se están reconociendo nuevas mutaciones que involucran otros canales como los de calcio o potasio. La enfermedad, por tanto, se engloba dentro de la denominación genérica de canalopatías.

Se diagnostica mediante un electrocardiograma basal en el que se observa una característica elevación del segmento ST en precordiales derechas. Su importancia clínica radica en su posible asociación con síncope y muerte súbita en sujetos aparentemente sanos.

ECG característico de un S. de Brugada

Su prevalencia es muy variable. Se estima entre 5 y 60 por 10.000 individuos, siendo más evidente en los países asiáticos. Por otra parte se sabe, que las manifestaciones electrocardiográficas de la enfermedad son fluctuantes, pudiendo permanecer ocultas o muy atenuadas en muchos casos, lo que hace difícil su reconocimiento.

Tipos morfológicos del ECG (V1) en el S. de Brugada

El ECG del síndrome de Brugada puede ser confundido con un bloqueo de rama derecha, si el examinador no es muy experto en electrocardiografía. La imagen diagnóstica puede ser muy variable, pasando por periodos en los que el ECG es prácticamente normal a otros en los que muestra los patrones característicos del síndrome. 

Un incremento en el tono vagal, cambios bruscos en la temperatura corporal, determinados agentes antiarrítmicos o el estado hormonal, pueden tener influencias decisivas en la manifestación del patrón típico del Brugada. Medicamentos antiarrítmicos que bloquean los canales de sodio como la flecainide, ajmalina y procainamida o los betabloqueantes pueden poner de manifiesto el patrón electrocardiográfico oculto del Brugada.

Un paciente con historia de presíncope, o síncope,  palpitaciones aisladas o en salvas,  antecedentes familiares de muerte súbita, en quien se sospecha la presencia de síndrome de Brugada y cuyo ECG no muestra el patrón diagnóstico típico, o en casos asintomátícos con un ECG sospechoso pero no característico, se debe realizar una búsqueda intencionada por otros procedimientos. La prueba de esfuerzo puede, en ocasiones, desenmascarar un Brugada oculto durante el reposo. La electrofisiología invasiva mediante cateterización cardíaca es una gran ayuda tanto diagnóstica como pronóstica.

Modelo de desfibrilador implantable

En los casos en los que se evidencie peligro real de muerte súbita el paciente debe recibir medicación antiarrítmica específica y mejor que eso, un desfibrilador automático implantable (DAI)